Gestionnaire Santé H/F

CDD 6 mois 75 - Paris

Publiée le 18/01/2022

EPITECH, expert en recrutement, recherche pour l’un de ses clients, 2 Gestionnaire Santé H/F.

Rôle & Mission


Au sein d'une mutuelle comptant une centaine de collaborateurs, et rattaché directement aux animateurs de gestion, vous assurez le suivi et les évolutions du dossier d’adhésion individuelle ou collective de sa création au versement des prestations RC aux adhérents. Vous réalisez les opérations de gestion dans le cadre des procédures existantes et réaliser le suivi et la gestion des modifications et des prestations aux adhérents et aux professionnels de santé. Vous gérez également le suivi des cotisations.

ACTIVITES PRINCIPALES

Gérer la vie du contrat de l’adhérent et/ou du contrat collectif :

  • Vérifier la recevabilité des demandes reçues (adhésions, changement de situation…) en effectuant un premier contrôle
  • Traiter les demandes des adhérents et y répondre
  • Contrôler l’ensemble des pièces et, le cas échéant, réclamer les documents manquants
  • Renseigner l’outil de gestion (enregistrement des bulletins d’affiliation, mise à jour, radiations…)
  • Gérer les dossiers de CMU et d’ACS
  • Gérer les prestations spécifiques (allocation mariage, naissance, décès…)
  • Calculer les cotisations selon les modalités d’application du contrat et la situation de l’assuré
  • Assurer la gestion des cotisations (rejets …) et leur recouvrement jusqu’au précontentieux
  • Assurer la gestion de la télétransmission administrative (mise en place, traitement des rejets)

    Gérer les prestations santé RC :

  • Vérifier la recevabilité des demandes reçues (demandes de remboursement…) en effectuant un contrôle des droits des bénéficiaires et des contrats
  • Saisir les prestations assurés / professionnels de santé
  • Calculer les prestations à verser et le règlement des décomptes en fonction des barèmes préétablis
  • Contrôler l’ensemble des pièces et, le cas échéant, réclamer les documents manquants (par courrier)

    Gérer les demandes de prise en charge et/ou devis (assurés et/ou professionnels de santé) :

  • Contrôler puis traiter les demandes d’entente préalable et répondre aux devis
  • Le cas échéant, analyser et traiter les anomalies
  • Emettre les bons de prise en charge ou réaliser des devis (optique, dentaire…)

    Participer à la qualité du service :

  • Réaliser des opérations de contrôle et de suivi des dossiers
  • Veiller à la complétude des dossiers
  • Analyser et répondre aux demandes de non-conformité niveau 1 (assurés et professionnels de santé) transmises par le service relation adhérents
  • Assurer l’archivage et le désarchivage des dossiers en conformité avec la procédure en cours au sein du service
  • Mettre à jour les tableaux de bord correspondant à son activité
  • Remonter aux référents techniques de gestion ou aux animateurs/animatrices de gestion les anomalies et/ou dysfonctionnements

    ACTIVITES SECONDAIRES

    Gérer la télétransmission des prestations :

  • Analyser puis traiter les opérations rejetées par le système informatique
  • Enregistrer les factures en attente pour les dossiers télétransmis

 

Profil recherché


Vous possédez une expérience réussie dans la gestion des contrats et prestations en santé (administratif, cotisations, prestations (adhérents/PS), PEC/DEVIS et télétransmissions administratives).

 

SP22


Référence

Référence : PAR121-96974

Type de Contrat

Type de Contrat

Poste à pourvoir en CDD 6 mois

Date de démarrage

Date de démarrage

ASAP

Rémunération proposée

Rémunération proposée

25 à 28 K€

Lieu

Lieu

75 - Paris


Offre diffusée par

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Epitech
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